Zašto se bolest vapinga prijavljuje samo u SAD?

EVALI (povreda pluća povezana sa E-cigaretama-) izbijanje u Sjedinjenim Državama 2019. godine bio je javnozdravstveni incident uzrokovan zajedničkim ilegalnim tržištem, specifičnim aditivima i jedinstvenim zdravstvenim sistemom Sjedinjenih Država. Sporadično se javljala u drugim zemljama i regijama izvan Sjedinjenih Država, ali nije izazvala-epidemiju velikih razmjera. Za to postoje uglavnom četiri temeljna razloga.
?? Ključni razlog: krivac je "ilegalni" THC
Glavni uzrok su ilegalni proizvodi THC-a: Istraga američkog CDC-a (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti) jasno ukazuje da pravi uzrok ove bolesti velikih-razmjera nisu obične nikotinske e-cigarete, već proizvodi THC (tetrahidrokanabinol, glavna psihoaktivna supstanca u marihuani) koji sadrže "vitamin E acetat". Vitamin E acetat, kao sredstvo za zgušnjavanje, koriste ilegalni proizvođači da razblaže THC ulje za profit. Kada se zagreje i udahne, ozbiljno će oštetiti pluća. Ova supstanca je otkrivena u gotovo svim uzorcima THC kertridža od pacijenata.
?? Međunarodne razlike: razlika između politike THC-a i ilegalnog tržišta
Ovo je ključni faktor koji dovodi do koncentracije slučajeva u Sjedinjenim Državama.
Razlike u izloženosti proizvodu: Među američkim pacijentima, do 78-92% koristilo je THC proizvode; dok je u prijavljenim slučajevima izvan Sjedinjenih Država, udio onih koji koriste THC proizvode bio samo 24%, a velika većina (100%) koristila je nikotinske e-tečnosti.
Osnovni uzrok leži u regulatornim razlikama: Osnovni uzrok ovih razlika leži u potpuno različitim politikama marihuane. Neke države u Sjedinjenim Državama legalizirale su rekreativnu marihuanu, što je stimuliralo veliko i neregulisano podzemno tržište THC kartridža. Izvan formalnih kanala, velika količina ilegalnih i neregulisanih "uličnih" THC proizvoda je u porastu, pružajući plodno tlo za upotrebu ilegalnih aditiva. U zemljama u kojima je THC strogo ilegalan, ilegalno tržište je mnogo manje, a ljudi koriste više nikotinskih proizvoda sa legalnim prodajnim kanalima, tako da je okruženje rizika potpuno drugačije.
⚖️ Nedovoljno prijavljivanje i pogrešna dijagnoza: Potcijenjena globalna situacija
Iako je EVALI najviše koncentrisan u Sjedinjenim Državama, to ne znači da su druge zemlje potpuno{0}}slobodne rizika; možda samo nije otkriveno.
Mogućnost nedovoljnog prijavljivanja: Globalna studija o pregledu slučaja pokazala je da su pacijenti sa EVALI izvan Sjedinjenih Država imali duži boravak u bolnici i nižu stopu prijema na intenzivnu intenzivnu terapiju. To bi moglo sugerirati da u drugim zemljama liječnici još nisu upoznati s ovom novom bolešću, što bi moglo dovesti do promašenih dijagnoza ili pogrešnih dijagnoza.
Maskiran pod "COVID-19": Mnogi međunarodni izvještaji o slučajevima objavljeni su u periodu 2020-2021. Njihove kliničke manifestacije (kao što su groznica, poteškoće s disanjem, abnormalne CT slike pluća) bile su vrlo slične onima kod COVID-19. U to vrijeme, oni su vjerovatno bili prvenstveno pripisani infekciji COVID-19, te stoga nisu identificirani kao EVALI.
Postojanje međunarodnih slučajeva: EVALI nije "ekskluzivni" američki fenomen. Prijavljeni su potvrđeni ili vrlo sumnjivi slučajevi u više zemalja kao što su Kanada, Ujedinjeno Kraljevstvo, Njemačka i Japan. Iako je broj mnogo manji od onog u Sjedinjenim Državama, dovoljan je da dokaže da se radi o potencijalnom globalnom riziku.
?? Dodatni faktor: Robustan, ali "kasni" medicinski nadzor
Jaka mreža praćenja: Sjedinjene Države imaju snažan sistem praćenja javnog zdravlja. Kada su se prvi slučajevi pojavili u ljeto 2019., CDC je odmah izdao upozorenje širom zemlje i uspostavio jedinstvene dijagnostičke kriterije, što je dovelo do toga da je veliki broj slučajeva „aktivno otkriven“ i prijavljen, pojačavajući utisak da su slučajevi koncentrirani u Sjedinjenim Državama.
?? Rezime
Zaključno, razlog zašto se EVALI epidemija uglavnom dogodila u Sjedinjenim Državama nije bio samih nikotinskih e-cigareta, već jedinstvenih politika marihuane u SAD-u koje su dovele do velikog ilegalnog tržišta THC kertridža. Ilegalni trgovci su dodavali opasni vitamin E acetat u ove patrone radi zarade, što je na kraju dovelo do ove krize javnog zdravlja.
Iako je bilo slučajeva EVALI iu drugim zemljama, zbog relativno niske upotrebe THC-a i vjerovatno zbog nedovoljne dijagnoze ili zabune sa simptomima COVID-19, stvarni broj slučajeva je podcijenjen. Ovo nas podsjeća da su rizici povezani s e-cigaretama usko povezani s izvorom proizvoda, sastavom i regulatornim okruženjem. Bez obzira gdje se nalazite, proizvodi dobiveni iz nepoznatih izvora, posebno oni koji sadrže THC komponente, mogu sakriti nepoznate zdravstvene rizike.